發(fā)布時(shí)間:2020/11/23
背景 目前全球新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情防治工作進(jìn)入攻堅(jiān)階段,重型、危重型患者的有效救治是降低病死率的關(guān)鍵。人工肝血液凈化系統(tǒng)可以清除炎癥因子,減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷,對(duì)重型、危重型患者的救治具有重要臨床意義。一、人工肝概念 肝衰竭是由病毒、藥物及毒素等各種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害,常規(guī)治療效果不理想,病死率高達(dá)50% ~ 80% 。人工肝(artificial liver)技術(shù)是臨床攻克肝衰竭高病死率的有效手段,而且對(duì)于肝細(xì)胞再生不良的晚期肝病患者,可以改善患者癥狀,為肝移植提供時(shí)間窗口。 人工肝技術(shù)利用體外機(jī)械、理化或生物反應(yīng)裝置,可以有效清除肝衰竭產(chǎn)生、積蓄的各種有害物質(zhì),補(bǔ)充肝臟合成、代謝的蛋白質(zhì)等必需物質(zhì),改善患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境,能夠暫時(shí)輔助或替代肝臟相應(yīng)的主要功能,直至自體肝細(xì)胞再生、肝功能得以恢復(fù),有效提高患者的生存率。 人工肝可以分為非生物型人工肝、生物型人工肝、混合型人工肝三種主要類型,其中混合型人工肝是前兩者的有機(jī)結(jié)合。目前在臨床上已經(jīng)實(shí)際應(yīng)用的是非生物型人工肝。二、非生物型人工肝技術(shù) 非生物型人工肝技術(shù)基于體外的機(jī)械和物理的方法,以實(shí)現(xiàn)清除血液中的有害代謝產(chǎn)物,補(bǔ)充生物活性物質(zhì),促進(jìn)患者肝細(xì)胞再生。非生物型人工肝技術(shù)涉及了多種治療模式,包括血漿置換、血液灌流、血液濾過、血液透析、血漿吸附等,其中多種治療模式的聯(lián)合應(yīng)用是目前國際研究熱點(diǎn),例如血漿置換聯(lián)合治療、血漿濾過透析、持續(xù)白蛋白凈化系統(tǒng)、雙重血漿分子吸附系統(tǒng)、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)等。三、非生物型人工肝技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀 早期的非生物型人工肝依賴于血漿置換技術(shù),治療模式單一。既往研究表明,采用多種類型的非生物型人工肝系統(tǒng)開展組合治療,其臨床療效通常優(yōu)于單一治療模式。1986年起,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬**醫(yī)院李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了根據(jù)患者病情進(jìn)行配置組合的李氏人工肝系統(tǒng),提高了臨床治愈好轉(zhuǎn)率。經(jīng)過長期研究改進(jìn),新型李氏人工肝系統(tǒng)根據(jù)肝衰竭不同病因、發(fā)病機(jī)制和臨床特征,有機(jī)結(jié)合了血漿置換、持續(xù)透析、濾過、吸附等一系列血液凈化技術(shù),進(jìn)一步簡(jiǎn)化了臨床治療流程,減少了對(duì)于血漿的依賴性,提高了臨床治療效果。 新型冠狀病毒肺炎重型和危重型患者病死率較高,如何有效救治是抗疫的難點(diǎn)。新型冠狀病毒肺炎患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,提示免疫反應(yīng)參與疾病的發(fā)病機(jī)制,疾病加重可能與機(jī)體出現(xiàn)細(xì)胞因子風(fēng)暴有關(guān)。人工肝技術(shù)可以有效清除患者體內(nèi)過多增加的細(xì)胞因子,同時(shí)外源性補(bǔ)充系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)過程消耗的物質(zhì),有利于穩(wěn)定細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò),幫助重癥患者度過急性期,提高救治成功率。
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